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          冠心病
          郑州市第七人民医院
          先天性心脏病免费救治申请

          冠心病的治疗

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          发布?#25484;冢?em id="SPANDatetime">2019/3/26  来源:郑州市第七人民医院

          1.冠心病的治疗
          (1)生活习惯改变戒烟限酒,低脂低?#25105;常实?#20307;育锻炼,控制体重等;
          (2)药物治疗抗血栓(抗血小板、抗凝),减轻心肌氧耗(β受体阻滞剂),缓解心绞痛(硝酸酯类),调脂稳定斑块(他汀类调脂药);
          (3)血运重建治疗包括介入治疗(血管内球囊扩张成形术和支架植入术)和外科冠状动脉旁路移植术。药物治疗是所有治疗的基础。介入和外科手术治疗后也要坚持长期的标准药物治疗。对同一病人来?#25285;?#22788;于疾病的某一个阶段时可用药物理想地控制,而在另一阶段时单用药物治疗效果往往?#24739;眩?#38656;要将药物与介入治疗或外科手术合用。



          2.药物治疗
          目的是缓解症状,减少心绞痛的发作及心肌梗死;延缓冠状动脉粥样硬化病变的发展,并减少冠心病死亡。规范药物治疗可以?#34892;?#22320;降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的发生,并改善患者的临床症状。而对于部分血管病变严重甚至完全阻塞的病人,在药物治疗的基础上,血管再建治疗可进一步降低患者的死亡?#30465;?br />(1)硝酸酯类药物本类药物主要有:硝酸甘油、硝酸异山梨酯(消心痛)、5-单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂(硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片)等。硝酸酯类药物是稳定型心绞痛患者的常规用药。心绞痛发作时可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂。对于急性心肌梗死及不稳定型心绞痛患者,先静脉给药,病情稳定、症状改善后改为口服或皮肤贴剂,疼痛症状完全消失后可以停药。硝酸酯类药物?#20013;?#20351;用可发生耐药性,?#34892;?#24615;下?#25285;?#21487;间隔8~12小时服药,以减少耐药性。
          (2)抗血栓药物包括抗血小板和抗凝药物。抗血小板药物主要有阿?#37202;?#26519;、氯吡格雷(波立维)、替格瑞洛、替罗?#21069;?#31561;,可以抑制血小板聚集,避免血栓形成而堵塞血管。阿?#37202;チ治?#39318;选药物,维?#33267;?#20026;每天75~100?#37327;耍?#25152;有冠心病患者没有禁忌证应该长期服用。阿?#37202;?#26519;的副作用是对胃肠道的刺激,胃肠道溃疡患者要慎用。冠脉介入治疗术后应坚?#32622;?#26085;口服氯吡格雷或替格瑞洛,通常6个月至1年。
          抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、璜达肝癸钠、比伐卢定等。通常用于不稳定型心绞痛和心肌梗死的急性期,以及介入治疗术中。
          (3)纤溶药物溶血栓药主要有链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等,可溶解冠脉闭塞处?#30740;?#25104;的血栓,开通血管,恢复血流,用于急性心肌梗死发作时。
          (4)β-阻滞剂β受体阻滞剂即有康心绞痛作用,又能预防心律失常。在无明显禁忌时,β受体阻滞剂是冠心病的一线用药。常用药物有:美?#26032;?#23572;、阿替洛尔、?#20154;?#27931;尔和兼有α受体阻滞作用的卡维地洛、阿罗洛尔(阿尔马尔)等,剂量应该以将心?#24335;?#20302;到目标?#27573;?#20869;。β受体阻滞?#20004;?#24524;和慎用的情况有哮喘、慢性气管炎及外周血管疾病等。
          (5)钙通道阻断剂可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉?#25105;?#36215;的心绞痛。常用药物有:维拉帕?#20303;?#30813;苯地平控释剂、氨氯地?#20581;?#22320;尔硫?#24247;取?#19981;主张使用短效钙通道阻断剂,如硝苯地平普通片。
          (6)肾素血管紧张素系统抑制剂包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素2受体拮抗剂(ARB)以及醛固酮拮抗剂。对于急性心肌梗死或近期发生心肌梗死合并心功能不全的患者,尤其应当使用此类药物。常用ACEI类药物有:依那普利、贝那普利、雷米普利、福?#30103;?#21033;等。如出现明显的干咳副作用,可改用血管紧张素2受体拮抗剂。ARB包括:缬?#31243;埂?#26367;米?#31243;埂?#21380;贝?#31243;埂?#27695;?#31243;?#31561;。用药过程中要注意?#20048;?#34880;压偏低。
          (7)调脂治疗调脂治疗适用于所有冠心病患者。冠心病在改变生活习惯基础上给予他汀类药物,他汀类药物主要降低低密度脂蛋白胆固?#36857;?#27835;疗目标为下降到80mg/dl。常用药物有:洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。最近研究表明,他汀类药物可以降低死亡?#22987;?#21457;病?#30465;?p>


          2.经皮冠状动脉介入治疗(PCI)
          经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)应用特制的带气囊导管,经外周动脉(股动脉或桡动脉)送到冠脉狭窄处,充盈气囊可扩张狭窄的管腔,改善血流,并在已扩开的狭窄处放置支架,预防再狭窄。还可结合血栓抽吸术、旋磨术。适用于药物控制不良的稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和心肌梗死患者。心肌梗死急性期首选急诊介入治疗,时间非常重要,越早越好。
          3.冠状动脉旁路移植术(简称冠脉搭桥术,CABG)
          冠状动脉旁路移植术通过恢复心肌血流的灌注,缓解胸痛和?#26893;?#32570;血、改善患者的生活质量,并可以延长患者的生命。适用于严重冠状动脉病变的患者,不能接受介入治疗或治疗后复发的病人,以及心肌梗死后心绞痛,或出现室壁瘤、二尖瓣关闭不全、室间隔穿孔等并发症时,在治疗并发症的同时,应该行冠状动脉搭桥术。手术的选择应该由心内、心外科医生与患者共同决策。


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